池袋駅より2駅、千川駅すぐ近くの形成外科・皮膚科・美容外科・美容皮膚科です。形成外科専門医が診療致します。

健康保険適応となる手術・処置（形成外科、皮膚科関係）

金額は、3割負担の場合のおおよその自己負担額です。
診察料、手術料、検査料、薬剤料、処置料などの合計金額です。
通院回数、使用した薬剤などにより、多少の変動があります。
乳幼児・子ども医療・ひとり親・生活保護等の公費負担制度の対象となります。

眼瞼下垂症（両側）
約\45,000

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眼瞼内反症（逆さまつ毛）の手術
縫合法（片側）
約\7,000

切開法（片側）
約\9,000

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眼瞼外反症（片側）000000000000000000
約\15,000

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腋臭症（ワキガ）手術（両側）
約\40,000

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重度腋窩多汗症ボトックス注射（両側）
約\30,000

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陥没乳頭（片側）
約\25,000
※妊娠可能な方で、授乳障害があると考えられる場合、保険適応です。

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※上記以外の一般的な手術・処置も、傷病に対するものは基本的に保険適応です。

自由（自費）診療となる手術・処置（税込み）

　※自費診療での手術・処置では、麻酔代、薬代など、下記以外の費用負担は生じません。
　※自費診療の費用のお支払いにみ、クレジットカードのご利用が可能です。
　　全てのクレジットカードがご利用可能です。分割でのお支払いも可能です。
　　医療ローンは扱っておりません。

重瞼術（二重にする手術）

埋没法（両側）
\50,000
埋没法（片側）
\30,000
3ヶ月以内、修正・戻し（抜糸）は無料です。
固定点の数、瞼板法、挙筋法などのご相談可能です。

埋没法他院抜糸　
\5,000  抜糸できた糸1点あたりの費用。片側の上限 \20,000
※糸が見えない・触れない場合は抜糸出来ない可能性が高いです。

部分切開法（両側、顕微鏡下）
\10,0000

全切開法（両側、顕微鏡下）
\15,0000

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上眼瞼脱脂（両側）
\80,000

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下眼瞼脱脂（両側）
\80,000

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目頭切開術（両側、顕微鏡下）
\150,000
片側のみは、\75,000

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目尻切開術（両側、顕微鏡下）
\100,000

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上眼瞼たるみとり（両側）
\200,000

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下眼瞼たるみとり（両側）
\200,000

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※自費診療での手術・処置では、基本的に上記以外の費用負担は生じません。

自由（自費）診療となるレーザー治療（税込み）

・茶色や灰白色の平らなシミ（日光黒子、老人性色素斑、ソバカス、ADM など）
　⇒　Qスイッチルビーレーザーを使用

１照射（直径５ｍｍの円形）あたり、
\650

シミの大きさによる費用の目安

５mm×５mm：およそ4照射
\2,600

直径10mmの円形：およそ8照射
\5,200

10mm×10mm：およそ9照射
\5,850

直径20mmの円形：およそ30照射
\19,500

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・ほくろ（悪性の疑いのないもの）や日常生活に支障のない隆起したシミなど
　⇒　炭酸ガスレーザーを使用

大きさによる費用の目安

直径3mmまで
\5,000

直径3〜5ｍｍ
\8,000

直径5〜10ｍｍ
\10,000

直径10mm〜
\12,000〜

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・故意に入れた、タトゥー、イレズミ（刺青）

大きさ、色調、治療効果などによりご相談し、費用を決定することとなります。

一般に、上記の目安に準じた費用設定となります。

Qスイッチルビーレーザー、炭酸ガスレーザーを単独もしくは組み合わせて使用します。

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※自費診療でのレーザー治療では、基本的に上記以外の費用負担は生じません。

※大田母斑・異所性蒙古斑（青あざ）、扁平母斑（茶あざ）、外傷後色素沈着症については、Qスイッチルビーレーザーによる治療は、健康保険の適応となります。

プラセンタ注射、ニンニク注射（自費診療、税込み）

　プラセンタ注射（1A、2ml）
　\1,100

　プラセンタ注射（2A、4ml）
　\2,200

　※プラセンタはメルスモンを使用。
　

　　　　

シミ、ニキビ、スキンケア関係物販価格（自費扱い、税込み）

　　　　
　0.1％トレチノインクリーム（5g）
　\3,000

　4％ハイドロキノンクリーム（5g）
　\2,000

　UVプロテクトミルク（30ml）　ビタミンC誘導体含有日焼け止め
　\3,240

　ビタミンCローション（50ml）ビタミンC誘導体含有化粧水　
　\2,200

　20％塩化アルミニウム溶液（100ml） 　　多汗症、腋臭症に使用
　\1,080



※上記にない施術費用については、お問い合わせ下さい。